Nutricia tilbyr vareprøver - Bestill vareprøver - Nutricia.no

Navn pasient*

Fornavn Etternavn

Adresse til pasient*

Adresse Postnummer Sted

Mobilnummer til pasient*

Navn på behandler og arbeidssted*

Velg produkt

Kryss av for de produktene du ønsker at din pasient skal få tilsendt vareprøver på

Annet; beskriv

Aksept*

Aksept for utsendelse av vareprøver til pasient

Jeg er innforstått med og aksepterer at Nutricia sender disse vareprøvene til pasienten. Vareprøvene er kun for pasienter diagnostisert med korresponderende tilstand

Godkjenn Personvernerklæring

Jeg samtykker

Danone AS c/o Nutricia trenger personpplysninger om deg og din pasient for å kunne levere vareprøver. Ved å sende bestillingen, samtykker du til at vi samler inn opplysninger om pasientens navn og adresse. Vi vil oppbevare disse inntil bestillingen er sendt og vil ikke benytte disse til andre formål. Vi sletter personopplysningene når pakken er sendt. Kontakt Ellen Bratlie (ellen.bratlie@danone.com/90177121) hvis du ikke ønsker vareprøver likevel, eller ønsker å trekke tilbake ditt samtykke slik at vi kan slette opplysningene du har gitt oss. Her kan du lese vår personvernerklæring.

Name

This field is for validation purposes and should be left unchanged.

Vareprøver til PKU og andre metabolske sykdommer

Vareprøver til PKU og andre metabolske sykdommer

Bestill vareprøver til pasient

Har du spørsmål?

Ellen Bratlie